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转贴:把医学误当作魔法

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发表于 2015-3-14 21:02:15 | 显示全部楼层 |阅读模式


(谨供参考)
中国科协主席韩启德灼见:
医学许多观念需要颠覆
524号中国科协第16届年会开幕式上,全国政协副主席、中国科协主席韩启德没有像往年那样致开幕辞,而是选择在特邀报告环节连续抛出这三个问题,开启了其题为《对疾病危险因素控制和疾病筛查的思考》的报告。他还颇有兴致地告知与会者,这个报告将涉及一些颠覆性的意见,尽管只是个人一家之言,只提供一个侧面,但都有严肃的科学论文作为依据
  他一开始就提出,高血压是疾病吗?在提出第一个问题后,韩启德自问自答:不是,高血压只是危险因素。他援引《辞海》里的说法,疾病是指人体在一定条件下,由致病因素所引起的有一定表现的病理过程。疾病必须要有劳动能力受到限制或者丧失,并且出现一系列临床症状,而大多数高血压病人没有这些情况,因此不是疾病,是危险因素。
  既然不是疾病,需要治疗吗?韩启德曾面向500多位博士生提出这个问题,当时,有1/3的人没有举手,没举手的说:既然不是疾病,我为什么要治疗呢?那些举手的人则说,大家都知道高血压要治疗,而且是危险因素。接着,韩启德告诉这500多人一个研究结果:对高血压病人的降压治疗可以降低25%30%的心脑血管事件危险,这个作用很显著。
  说完以后,他再次问,高血压需要治疗吗?这一次,大多数人都举起了手,是需要治疗的
  紧接着的问题就是:如果你得了高血压,你治疗吗?很自然的,大家都举起了手。
  这时,韩启德又给出一个出人意料的数据:我国40岁以上高血压人群,10年心血管事件(心肌梗塞和脑卒中)发生率最高统计为15%左右。降低30%发生率,即降为10.5%,也就是10040岁以上高血压者服用降压药物控制血压,只有45个人受益,还有可能存在药物副作用,加上服药的经济负担。
  现在再问:你愿意终身服药吗?
  全场静默了。
  医疗并非如想象中的那么全能,一定要摆正医疗的定位。韩启德说:医疗对人的健康只起8%的作用,更多的是由生活方式、生活条件、经费保障来决定的,因此我们应该有一个更好、更全面的看法。
  小概率要干预效果绝对是很小的,但是要落实到个人的话,谁也不能确定自己是在1%的人里面,还是在99%里面的人。韩启德接着以高血压、糖尿病前期、骨质疏松举例说,当前针对危险因素进行干预的实际结果是,极少有个人因采取措施而受益,绝大部分干预没有任何效果,其中有些人的健康反而因此受到损伤。
  让韩启德担忧的是,这是公众所不了解的,尤其这种情况在疾病筛查领域表现得更为明显。
  他以美国一项研究为例,这项研究涉及7.6万例病人,55岁~74岁的男性,一半人每年测一次PSA(前列腺癌的一种筛查方法),一半人不做检查,结果怎么样呢?筛查组发现前列腺癌每1万人中有108人,对照组只有97人,前者增加了12%,也就是说PSA筛查以后发现的病人增加了。但是13年以后,结果是,这两组检查和不检查,死于前列腺癌的人没有任何差别。
  无独有偶,再来看肺癌,美国做了45万人的研究,做各种筛查办法和不筛查比较,发现每年做X胸片和不筛查差别,每年做两次以上高频度的X胸片检查,肺癌死亡率反而增高。如果做胸片再加做痰细胞检查和单独胸片检查比较,死亡率似乎降低,但是没有显著性差别。
  回归到一个普通民众更能理解的问题:我们做常规体检还有意义吗?
  韩启德说,有一个研究表明,除去老年人,做不做健康体检,对死亡率并没有影响。
  但现实是,几乎所有的民众,不管做出什么检查结果都会鼓励他进一步去检查,再加上现在的医患关系,更要查了。韩启德如是说。
  怎么办?这位国际知名病理生理学家并未给出具体的建议,但他给出了一个原则——针对低概率事件要作出合理决策,从而降低危险因素,提高筛查干预措施的效率
  此外,还要解决观念问题,医疗费用解决基本医疗问题时疗效非常好,而如果用在后期临床晚期病人身上,花很多钱但疗效很差。同样的钱如果用在基本的医疗上,获益的人数就会非常多。所以,我们要把这个钱用到最合理的地方去
他最后颇有哲理地说我们现在的医疗出了问题,不是因为它的衰落,而是因为它的昌盛,不是因为它没有作为,而是因为它不知何时为止。韩启德说,在宗教强盛,科学幼弱的时代,人们把魔法信为医学,在科学强盛、宗教衰弱的今天,人们把医学误当作魔法。


发表于 2015-3-15 17:19:54 | 显示全部楼层
读懂“颠覆性意见”背后的真味.@t#ds, 百拇医药

    2014-05-26 13:40 南京日报
    昨天,全国政协副主席、中国科协主席韩启德在中国科协年会上的一席话引发争议——“医疗对健康只起8%作用”。此言一出,众网友大哗,有人问“这数据是哪儿来的?”还有人反驳“难道得了肺炎也不去治”?(5月25日中青报).

    这句话不能断章取义地去理解,读完全文就会明白,韩启德并非在否定医疗的作用,而是旨在说明,人不能只把健康完全交给医生。“医疗对健康只起8%作用”,这句话的后半句是,“健康更多是由生活方式、生活条件、经费保障来决定的,我们应该有一个更好、更全面的看法”。

    韩启德所说的话,是针对这样一种现象:“在宗教强盛,科学幼弱的时代,人们把魔法信为医学,在科学强盛、宗教衰弱的今天,人们把医学误当作魔法”。这种描述或许有夸张的一面,但不得不承认,如今许多人对医学存在过高的期许,甚至认为不管得了什么病,到医院交了钱、看了专家门诊,就一定得给治好,如果治不好,就是医生没尽力。这种认识也是造成医患关系紧张的原因之一。

    “有时治愈、常常帮助、总是安慰”,这句传播甚广的名言,是美国一位名叫特鲁多的医生的墓志铭,也是他结合自己一生与疾病的斗争以及行医的经历,对临床医学的理解——医学是有局限性的。对此,韩启德在发言中用了一些数据,试图证明对于有些疾病,医疗干预的效果并不明显;另外,医疗干预在解决基本医疗问题时效果非常好,而如果用在临床晚期病人身上,花很多钱但疗效很差。从这一角度理解他的话,显然不是怂恿大家“得了肺炎也不去治”,而是建议一方面对医学有一个正确的认识,一方面,及早进行健康管理,别等到大病来袭才去求医问药。

    健康管理是20世纪50年代末在西方提出的概念,是指对个人或人群的健康危险因素进行全面管理,调动个人及集体的积极性,帮助人从社会、心理、环境、营养、运动等多个角度得到全面的健康维护和保障服务,利用有限的资源达到最大的健康效果。在发达国家,健康管理计划是健康医疗体系中非常重要的一部分,并已证明能有效地降低个人的患病风险,同时降低医疗开支。

    在我国,健康管理的公众认知度还不高,相应的专业机构也未普及。虽然很相信“养生”,但多数国人对如何“养生”,却十分模糊,也因此,才会有张悟本之类“神医”大行其道。而且,为了达到“健康”的目的,我们对“食补”之外的因素也不够重视,所以年轻人加班成常态、生活不规律成常态,健身倒成了新鲜事。在这样的集体观念下,体育课也没有受到应有的重视,导致青少年体质逐年下降。

     正如韩启德说,他所提供的只是“一家之言”。或许我们也不必太过纠结于“8%”这个数据是怎么来的,但他所提出的问题、揭示的现象,确实值得思考。(吴云青)
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发表于 2015-3-15 17:25:17 | 显示全部楼层
《韩启德:对疾病危险因素控制和癌症筛检的考量》全文链接:http://zt.cast.org.cn/n435777/n4 ... 31018/15671198.html
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